Introducción:

Los trasplantes de órganos sólidos son actualmente una realidad de nuestro mundo moderno. El Trasplante Cardíaco (TxC) en particular constituye la última alternativa terapéutica en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca terminal y ha demostrado mejorar la calidad de vida y aumentar la sobrevida de los pacientes.

Objetivo:

1. Hacer conocer a la comunidad médica la situación actual de la realización de TxC en nuestro país, por uno de los Centros habilitados. Se establece el número de trasplantes efectuados en 25 años, la edad, la procedencia, la etiología, las complicaciones y la sobrevida.2. Analizar la afectación de nuestra población inmunosuprimida frente a la infección por SARS- CoV2, su ocurrencia, complicaciones y la repercusión clínica de la vacunación.

Material y Método:

Se realiza un análisis retrospectivo, descriptivo y observacional,\ mono céntrico sobre 130 trasplantes cardíacos efectuados durante 25 años en el Instituto de Cardiología Integral en el período comprendido entre diciembre de 1996 y diciembre de 2021. Se establecen las características de la población,\ distribución etaria, indicaciones, protocolo inmunosupresor, técnica quirúrgica, complicaciones a corto, mediano y largo plazo, y curva actuarial de sobrevida\ Para la interpretación de los datos se utiliza: CHI cuadrado, test de Fisher y curva actuarial de sobrevida. Se estudia la repercusión de la pandemia por SARS-CoV2 mediante un cuestionario estableciendo la incidencia de la infección, su repercusión y la sobrevida.

Resultados:

Se efectuaron en promedio 5 trasplantes cardíacos por año. El 58% proceden de Montevideo y zona metropolitana.\ Etiología: la Miocardiopatía Dilatada Idiopática se presentó en el 54% en edad pediátrica y 48% en adultos y la Cardiopatía Congénita en el 35% en edad pediátrica y en 3% en adultos. Miocardiopatía isquémica 30% en adultos. La complicación más relevante fue el Rechazo con una incidencia de 23% para el rechazo mixto en niños y 17% en adultos. La infección más frecuente fue la bacteriana 35% en niños y 36% en adultos.\ Mortalidad intrahospitalaria: 7%. Sobrevida en edad adulta a 10 años 63% y 53% a 20 años. Sobrevida en edad pediátrica:\  47% a 10 años y 17% a 20 años.\  \ La infección por SARS-CoV2, se observó en 44% de los pacientes analizados con predominio en los primeros 5 años post trasplante. Solamente 1 paciente no recibió vacunación por decisión propia. Requirieron internación: 2 por Infección urinaria con compromiso renal, 2 por deshidratación con compromiso renal. No hubo fallecidos.\ 

Conclusiones:

Se enfatiza la importancia de un trabajo en equipo, resaltando la vigencia del equilibrio bio-psico-social del paciente y su familia, con adecuado régimen higiénico dietético y la realización de ejercicios de rehabilitación física para lograr buenos resultados.\ Con vigilancia estrecha del paciente inmunosuprimido se logró sobrellevar la pandemia por SARS-CoV 2 sin fallecidos.\ \ 

Introducción:

El EE con dobutamina es una herramienta establecida para el diagnóstico y estratificación de riesgo de enfermedad coronaria. Las alteraciones del ECG no integran los criterios de positividad del EE. \ El monitorizar el comportamiento del segmento ST en 12 derivaciones electrocardiográficas (ECG) simultáneas\  detectando alteraciones del ST puede proporcionar información adicional.\ 

Objetivo:

Explorar el valor adicional\  de los cambios electrocardiograficos\  (ECG) en el EE con dobutamina que permita identificar un grupo de mayor riesgo isquémico que se beneficie de la revascularización.

Material y Método:

Se realizó un estudio retrospectivo y unicéntrico . A una cohorte de sujetos con enfermedad coronaria conocida o sospechada se les realizó EE con dobutamina durante el período comprendido entre mayo 2018 y diciembre 2023. El criterio de alto riesgo isquémico en el EE utilizado fue la alteración de la motilidad parietal en más de un territorio coronario y/o la dilatación de la cavidad y/o disminución de la FEVI. Se definió respuesta isquémica electrocardiográfica (ECG positivo) ante la nueva aparición o empeoramiento de un infradesnivel del segmento ST mayor de 1 mm, horizontal o descendente medido 60 ms desde el punto J en al menos dos derivaciones de la misma área topográfica. Se definió enfermedad coronaria significativa a la presencia de estenosis \> a 50% de TCI y \> a 70% en el resto de los vasos epicardicos en la CACG. El resumen de las variables cualitativas se expresan en frecuencia absoluta y relativa y las cualitativas en mediana e intervalo intercuartilo. Las asociaciones entre variables cualitativas se analizaron mediante Chi cuadrado o\  test exacto de Fisher y las cuantitativas mediante test t de Student o Mann Whitney, según correspondiera.\ \ 

Resultados:

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De un total de 357 sujetos , 60 tuvieron EE positivo y de ellos 48 se realizaron CACG. Se completó el seguimiento de los 48 sujetos\  con anatomia coronaria conocida, mediana de edad 69 años (60.5-74) , 23 (0.47) mujeres Tabla 1. \ 8 (0.16) estudios fueron catalogados de alto riesgo isquémico.\  44 (0.92) pacientes presentaron lesiones coronarias significativas, \ de los cuales 26 (0.60) lesión de 1 vaso, 9 (0.20) lesión de 2 vasos y 9 (0.20) lesión de TCI/3 vasos . 32 (0.66) pacientes\  tuvieron EE positivo con ECG positivo y\  16 (0.33) \ EE positivo con ECG negativo; se observa una\  asociación positiva entre los estudios con ECG positivo y los estudios de alto riesgo isquémico (chi2 p =\  con una p significativa de\  0.04).\  \ El total de los estudios de alto riesgo presentaron lesiones coronarias significativas. La mortalidad por todas las causas fue de 2%, 1 paciente.\ \ \ 

Conclusiones:

En nuestro centro el EE con dobutamina es eficaz para predecir lesiones coronarias significativas. La asociación de criterios de positividad\  por imagen y cambios en en el ECG; se asocia al grupo de alto riesgo isquémico. Como limitaciones \ se trata de un estudio unicéntrico, con un N pequeño, \ para generalizar \ resultados.

Introducción:

La insuficiencia cardiaca (IC) es una epidemia mundial, el envejecimiento poblacional,\ así como la reducción de la mortalidad en las cardiopatías y los avances en el diagnóstico y tratamiento, contribuyen al aumento en la supervivencia, sin embargo la mortalidad a 5 años continúa siendo muy elevada. Los pacientes con IC avanzada constituyen el 1-10% de la población total con IC. Es fundamental determinar las caracteristicas de la población que asistimos y así aplicar medidas que permitan realizar un diagnóstico temprano, iniciar precozmente estrategias de prevención y tratamientos adecuados , disminuyendo reingresos hospitalarios y mortalidad a corto y largo plazo.\ \ 

Objetivo:

Describir y analizar la cohorte de pacientes que se asisten en la unidad de IC avanzada en un centro de referencia. Determinar las características basales de la población\  y compararla con registros internacionales.

Material y Método:

Se realizó un estudio unicéntrico, retrospectivo y observacional\  de sujetos asistidos ambulatorios entre agosto 2021 y octubre 2023. De un total de 168 pacientes asistidos en ese período,\  se analizó una muestra por conveniencia de 52 (30%). Los datos se obtuvieron del registro en la historia clínica electrónica: datos demográficos, antecedentes personales, comorbilidades, clase funcional, internaciones previas, etiología, parametros de laboratorio, tratamiento, dispositivos \ y mortalidad. Las variables cualitativas se expresan en frecuencia absoluta y relativa y las variables continuas en mediana e intervalo intercuartilo .\ 

Resultados:

Las características demográficas, clínicas, etiológicas y tratamientos farmacológicos y de dispositivos se resumen en la Tabla 1. Edad media de 53\ años ± 14 , 15 (0.28 ) mujeres. 44 (0.84) con Fevi reducida. 37 (0.72) en CFNYHA III/IV. NT-Pro-bnp al ingreso 1185 pg/ml ( 610-2717 ) Ingresos por descompensación durante el año previo 30 (0.57). Implante de CDI en 12 (0.23) pacientes, 9 (0.17) en prevención primaria. 37 (0.71) etiología no isquémica, 22 (0.42) miocardiopatía dilatada idiopática, 5 (0.09) miocardiopatía restrictiva. En tratamiento con IECA\  8 (0.15) pacientes, ARAII 8 (0.15), Sacubitril/valsartan 26 (0.50), Inhibidores de SGLT2 26 (0.50), Antialdosterónicos 41 (0.78) y Betabloqueantes 48 (0.92). Se realizó modulo pre trasplante en 17 (0.32), 15 (0.28) ingresaron en lista de trasplante cardiaco. Fallecieron 7 (13%) pacientes, ninguno en CF I/II, 4 (0.57) en CFNYHA III/IV.

Conclusiones:

Se describen las caracteristicas basales de la poblacion referenciada a la unidad de IC avanzada, población\  con predominio masculino, mala clase funcional, y predominio de cardiopatía no isquémica. La población es cualitativamente comparable a registros internacionales (registro SEC 2023) en sexo, FEVI reducida, y etiologia no isquemica, no obstante nuestra población es mas joven, en peor clase funcional con más ingresos por descompensación \ y mayor indicación de cuadruple terapia (ARNI, BB, antialdosteronicos e inhibidores de SGLT2). Se plantea completar y mantener el registro para\  futuros análisis.