Introducción:

La cardiopatía de Takotsubo (CTT) es una entidad nosológica cardiovascular de diagnóstico cada vez más frecuente, debido al avance en los conocimientos adquiridos en los últimos años. Su fisiopatología, la presentación y secuencia electrocardiográfica, la asociación con otras enfermedades y la predisposición de cada individuo, no están totalmente aclaradas. Además carecemos de información para definir el perfil de la enfermedad en nuestro medio y compararla con lo que se informa desde otros países.

Objetivo:

Hacer un relevamiento y descripción de la presentación clínica y paraclínica de los pacientes con CTT asistidos en un centro de referencia, con especial énfasis en la descripción y análisis del ECG como herramienta diagnóstica.

Material y Método:

El estudio fue observacional, de corte transversal. Se estudió el total de la población asistida en un centro cardiovascular de referencia nacional entre el 1/1/2017 y el 31/3/2021 en la que se arribó al diagnóstico de CTT. Se analizaron variables clínicas y paraclínicas al momento del diagnóstico y durante la estadía hospitalaria. En cuanto al ECG se realizó una descripción y análisis detallado de cada uno de sus componentes al momento del diagnóstico.

Resultados:

Se incluyeron 19 pacientes, 15 (79%) eran mujeres y la edad media fue de 68 años. En 17 (89%) pacientes se encontró al menos un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) y en solo 9 (47%) se identificó un estresor desencadenante del cuadro. Entre los principales hallazgos electrocardiográficos al momento de la consulta se destaca la elevación del segmento ST en la mitad de los casos (10 [53%]), la inversión de la onda T en 15 (79%) y la prolongación del intervalo QT en 14 (74%) pacientes con una media para el QT corregido (QTc) de 515 ms. Las derivaciones que se vieron más afectadas fueron las de cara anterior, y la menos afectada V1 en la que no se vio supradesnivel del ST en ningún caso. El valor del QTc se correlacionó de forma lineal con el tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro observándose un aumento de 5 ms por hora hasta que se realiza el primer ECG (Pearson = 0,33). Lo mismo se vio con el voltaje de la onda T con un aumento de 0,02 mV por hora. Estos hallazgos han sido reportados previamente pero analizados en una ventana de tiempo más amplia, perdiéndose la discriminación en las primeras horas de instaurado el cuadro. El signo de “Spiked Helmet” referenciado en la literatura estuvo presente en 7 pacientes. La elevación de troponinas se vio en la totalidad de los casos. La CACG mostró lesiones coronarias en 5 (26%) casos y el patrón de motilidad predominante fue el de tipo 1. No se constataron fallecimientos durante la internación.

Conclusiones:

Este trabajo aporta información organizada de características de la CTT en base a la totalidad de la población atendida durante 4 años en un centro cardiológico de referencia. Los perfiles clínicos, humoral e imagenológico fueron similares al reportado en las principales series internacionales al tiempo que se describen hallazgos electrocardiográficos poco estudiados que aportan al mejor conocimiento de la enfermedad.

Introducción:

Introducción: La Fibrilación Auricular (FA)\  es la arritmia más frecuente, con una prevalencia que alcanza hasta un 3% de la población. En los últimos años se han ampliado las indicaciones del tratamiento de ablación por catéter para el manejo de la FA tanto paroxística como persistente sintomática refractaria a fármacos, así como también en casos seleccionados como primera línea terapéutica. En nuestro país se realiza desde hace años\  ablación de FA con\  radiofrecuencia; los resultados de esta técnica\  dependen de la experiencia del operador, y la curva de aprendizaje es larga. La crioablación tiene resultados comparables a radiofrecuencia pero con una curva de aprendizaje\  corta. Hace un año se realizo en Uruguay la primer crioablación.

Objetivo:

Objetivo: Reportar características y resultados de los primeros procedimientos de crioablación de FA.\ 

Material y Método:

Método: Serie de casos; crioablaciones de FA realizadas entre mayo y diciembre del 2023. Como es habitual iniciamos la técnica con la asistencia de un proctor en los primeros casos, y a partir del quinto paciente fueron realizados enteramente por personal de nuestro servicio.A todos los pacientes se les realizo angio tomografía de venas pulmonares para evaluar la anatomía previo al procedimiento y para descartar trombos.\ 

Resultados:

Resultados: Se realizaron 9 crioablaciones. Las características basales de los sujetos y procedimiento\  se muestran en la tabla 1. Se logró el aislamiento de las cuatro venas pulmonares en el 100% de los pacientes. El primer control clínico se realizo al mes de la ablación , y luego con Holter cada tres meses. El seguimiento promedio fue de 5,1 meses.\ 

Pasado el período de blanking (3 meses), de los nueve, ocho se han mantenido en ritmo sinusal hasta el ultimo control\  y un paciente recurrió.

Conclusiones:

Conclusión:\  la ablacion por criobalón de FA es una técnica factible y segura\  en nuestro medio, los primeros casos muestran\  resultados cualitativamente\  comparables a los reportados; destacando la corta curva de aprendizaje.

Introducción:

La prevención de infecciones relacionadas con dispositivos electrónicos implantables (DEI) ocupa a implantadores y cardiólogos en general. En nuestro hospital hay un programa para optimizar el uso de antibióticos, que tuvo la iniciativa de actualizar las pautas de prevención vigentes a nivel nacional desde 2012. Nos propusimos revisar los gérmenes involucrados en infecciones de dispositivos electrónicos implantables y su sensibilidad antibiótica en nuestro centro.

Objetivo:

Caracterizar los gérmenes aislados en infecciones asociadas a dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares que se implantaron entre el 2019 a 2022.\ \ \ \ \ 

Material y Método:

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo. Se consideraron todos los pacientes con colocación de dispositivos electrónicos implantables o recambio realizados entre el 1ro de enero del 2019 al 31 de diciembre del 2022. Se confeccionó una base de datos con la edad, sexo, tipo de intervención, dispositivo involucrado, y oportunidad (implante electivo o urgencia). Se cruzó con la base de estudios bacteriológicos del laboratorio con seguimiento mínimo de un año del implante.\ Se revisaron las historias clínicas de los pacientes con estudios bacteriológicos positivos y se concluyó cuales cumplían con las definiciones establecidas para infección relacionada con los dispositivos implantados.\ Se analizó la tipificación de los microorganismos desarrollados y perfil de sensibilidad antibiótica.\ Al momento del procedimiento del implante todos los pacientes dieron su consentimiento para utilizar su información anonimizada.

Resultados:

Se incluyeron 578 procedimientos. El 55.5% fueron hombres y la edad al momento del procedimiento 71.5 años ± 13.4 años. Según el dispositivo y oportunidad de dividieron en 143 DAI/TRC_D (24.7%), 36 TRC-P (6.2%), 141 MPD de coordinación (24.4%) y 258 MPD de urgencia (44.6%). Según el tipo; 410 (70.9%) implantes, 156 (27.0%) recambios, 12 (2,1%) otros.El tiempo desde el procedimiento hasta la búsqueda en laboratorio fue 29\ ±\ 14 meses, el tiempo mínimo 6 meses.\ Hubo 53 estudios bacteriológicos positivos, de estos 28 fueron hemocultivos (20 dos botellas positivas) en 22 pacientes, y 25 estudios bacteriológicos diferentes a hemocultivos.\ \ Se relacionó los estudios bacteriológicos a infección relacionada con el dispositivo electrónico implantable en 13 pacientes.Hubo 7 eventos de infección localizada, 4 solo compromiso del bolsillo y 3 con compromiso de cables, 5 de ellas a S. aureus, 4 MS, 1 MR; 1 P. aeruginosa\ sensible, 1 Serratia liquefaciens sensible.Hubo 6 eventos de infección sistémica, \ 3 con compromiso endocardico\ y 3 con compromiso adicional del bolsillo.En cuanto a los microorganismos 3 desarrollaron S. aureus, 2 MR y 1 MS; 1 a E. faecalis sensible a ampi, 1 a P. aeruginosa sensible y 1 a K. pneumoniae sensible. Además 2 pacientes tuvieron 2 aislamientos secundarios, un E. cloacae sensible y otro un S. hominis.No podemos descartar ocurriera alguna infección que haya transcurrido en otro centro.\ El trabajo no es sobre la incidencia de infecciones, ya que puede haber infecciones confirmadas con cultivos negativos y no se consideraron.

Conclusiones:

El germen asilado más frecuentemente fue S. Aureus (66,7%) tanto en infecciones sistémicas como aisladas de bolsillo, y es de considerar la presencia de meticilinoresistencia sobre todo cuando nos enfrentamos a infecciones sistémicas.