Introducción:

La asistencia circulatoria mecánica representa una estrategia terapéutica de última línea, reservada para pacientes en etapa refractaria a tratamiento médico convencional. Este es un análisis retrospectivo de la experiencia con ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxigenation) en un centro único desde el inicio del programa (2017). La complejidad organizativa de un programa ECMO, y sus costos derivados, representan una dificultad mayor a la hora de planificar su formación, aún más en países de bajos recursos, con economías emergentes. El éxito relativo de esta terapia en pacientes cardiológicos, la necesaria curva de aprendizaje, el alto costo de la técnica sumado a la necesidad de contar desde el inicio con un equipo profesional multidisciplinario, ponen al programa en un sitial de continuo análisis costo-efectividad por parte de cualquier administración institucional. Nuestro grupo ha comenzado el camino hacia la formación de un programa ECMO como respuesta a una necesidad propia de nuestra institución, pero también de todo el país.

Objetivo:

Destacar la importancia de un programa ECMO en un país de población reducida y transmitir nuestra experiencia reciente.

Material y Método:

Se analizan 8 casos de pacientes en los cuales se implementó la técnica desde la conformación del programa, se analizaron los resultados. Se expresó la media de duración y el rango intercuartílico como medida de dispersión de los datos, se expresó la sobrevida al ECMO y la sobrevida al alta como números totales y porcentajes. Se utilizó en los primeros 3 casos oxigenadores convencionales de circulación extracorporea, en los casos siguientes se utilizaron oxigenadores de ECMO (membrana de polimetilpenteno). Se utilizó en los primeros 4 casos una bomba centrifuga Maquet RotaflowR + intercambiador de calor de circulación extracorpórea. En los 4 siguientes casos se utilizó un sistema completo MaquetR (Bomba RotaFlow + intercambiador + carro transportador) + sensores de flujo. Se utilizó monitorización cerebral en todos los casos (NIRS), se monitorizó el nivel de anticoagulación con TCA + RotemR. Se realizaron 6 asistencias en modalidad Veno-Arterial central, 1 Veno-Arterial periférica (canulación percutánea), y 1 Veno-Venosa (canulación percutánea)

Resultados:

Se indicó la asistencia cardiopulmonar a 8 pacientes en rango diverso de edades y modalidad terapéutica; neonatal post cardiotomia (3), pediátricos post cardiotomía (3, 1 de ellos post trasplante cardiaco pediátrico), adultos (2, 1 de ellos modalidad post parada cardiaca -rechazo humoral post trasplante cardiaco, y 1 por causa respiratoria). 75% (6) de los pacientes fueron decanulados, 37,5% (3) de los pacientes fueron dados de alta. El sangrado fue la complicación más frecuente en nuestra serie, presentándose en el 100% (8), seguido por las infecciones 75% (6). La mayoría de las complicaciones ocurrieron en los primeros pacientes de la serie.

Conclusiones:

Es fundamental la conformación de un grupo de trabajo entrenado y familiarizado con el procedimiento. El ECMO es una técnica invasiva y altamente demandante, por lo que su uso debe quedar restringido a los pacientes con una enfermedad de base potencialmente reversible en los que se haya optimizado previamente el soporte respiratorio y hemodinámico. Es una técnica probada, reproducible y necesaria en nuestro medio, y debemos continuar avanzando hacia la consolidación de la misma.

Introducción:

El implante percutáneo de válvula pulmonar es una opción terapéutica en los pacientes con tractos de salida del VD (TSVD) disfuncionantes. El diseño de las prótesis ha evolucionado adaptándose a tractos nativos, parches transanulares, conductos y prótesis disfuncionantes. Una de las principales limitantes de las prótesis más utilizadas Melody (Medtronic Inc., USA) y Sapien (Edwards Lifescience, USA) es que no han sido aprobadas para tractos nativos o con reparación transanular y su disponibilidad de tamaños. La prótesis autoexpansible Venus P Valve (Venus MedTech, China), aprobada para tractos nativos es una opción terapéutica en TSVD y AP de mayor tamaño.\ 

Historia clínica:

Varón de 14 años con Tetralogía de Fallot, en los primeros meses de vida requirió cirugía reparadora: cierre de CIV y colocación de un parche transanular en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), quedando con IP residual. En el seguimiento ambulatorio el paciente se encontraba asintomático, en los estudios de imagen se evidenció progresión de la IP hasta alcanzar parámetros de severidad con repercusión sobre cavidades derechas. Dado el antecedente quirúrgico se decide realizar implante de una válvula pulmonar percutánea. Luego de realizar las angiografías iniciales y mediciones con sizing balloon (Figura 1) se opta por el implante de una prótesis Venus P Valve de 32 x 25mm que se lleva cabo de forma exitosa (Figura 2). El ecocardiograma post-procedimiento evidenció el correcto posicionamiento de la prótesis sin gradiente ni insuficiencia residual (Figura 3), el paciente fue dado de alta a las 24hs.

Pruebas complementarias:

Diagnóstico:

IP severa\ 

Discusión:

La valvulación pulmonar está indicada en IP severa con síntomas; o dilatación del VD (VTSi \> 80ml/m2 o VTDVDi \>160 ml/m2), reducción de la capacidad de ejercicio, progresión de la it moderada, disfunción sistólica del VD progresiva u obstrucción del TSVD con presión sistólica del VD\> 80mmHg. Excepto para los pacientes con tractos nativos, la primera opción terapéutica es la percutánea si es anatómicamente factible.\ La selección de la prótesis Venus P Valve responde a la presencia de un TSVD reparado con parche transanular y dilatado, escenario frecuente en la evolución de la Tetralogía de Fallot con cirugía reparadora. Esta válvula tiene forma de diábolo con sus extremos más dilatados, el proximal dirigido hacia el TSVD es recubierto y el distal hacia la AP es no recubierto para evitar la obstrucción de las ramas. Una de las ventajas es su composición de nitinol que le otorga memoria permitiendo adaptarse a diferentes anatomías sin comprometer estructuras vecinas. \ El crimpado de la válvula se realiza en suero helado y luego de posicionada se libera y al entrar en contacto con la sangre a 36-37°C adquiere su forma definitiva. Mientras que para la prótesis Melody y Edwards los diámetros mayores son 22 y 29mm respectivamente, esta prótesis alcanza diámetros de 36mm, hecho fundamental en este paciente.La intervención de la válvula pulmonar y el TSVD disfuncionante es un desafío terapéutico. Las cirugías previas en los pacientes con cardiopatías congénitas y la variabilidad anatómica, hacen que la disponibilidad de diferentes prótesis percutáneas sea un elemento clave en el tratamiento.

Introducción:

El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica luego de la utilización de circulación extracorpórea en cirugía cardiaca pediátrica genera extravasación de líquido al intersticio pulmonar. Del mismo modo lo hace la falla cardiaca perioperatoria determinada por la naturaleza de la cardiopatía y por el manejo terapéutico de la misma, generando edema pulmonar de grado variable. La presencia de edema pulmonar \ se corresponde con daño pulmonar de etiología diversa, y se asocia con mal pronóstico. El agua pulmonar extravascular (EVLW) es un marcador de severidad de daño pulmonar, la determinación del mismo y la actuación en consecuencia puede mejorar el resultado en pacientes críticos, ayudando a guiar la terapia de reposición de volumen, manejo ventilatorio e inotropico. La ecografía pulmonar supone una técnica no invasiva, accesible, de bajo costo y reproducible. Su utilización ha cobrado especial relevancia en los últimos años.

Objetivo:

Determinar si la utilización de la ecografía pulmonar en el postoperatorio de cirugía cardiaca pediátrica resulta en un método efectivo en la identificación de pacientes que presentarán mala evolución. Determinar la asociación entre la estimación cualitativa del grado de edema pulmonar a las 24-48 hs. de postoperatorio de cirugía cardiaca pediátrica y neonatal y las variables recogidas en el intraoperatorio y en el postoperatorio que se detallan en la tabla 1.

Material y Método:

Población de estudio: Pacientes en edad pediátrica (\<15 años) y neonatal (\<30 días) sometidos a cirugía cardiaca en un centro de referencia. Se realizó un registro ecográfico pulmonar a las 24-48 hs de postoperatorio y se registró el grado de edema pulmonar como variable cualitativa ordinal según protocolo; 6 áreas por cada hemitórax (anterior, lateral y posterior, cada una dividida en superior e inferior. Se asignó un score a cada cuadrante (0 sin líneas B, 1 líneas B separadas, 2 líneas B coalescentes y 3 consolidación pulmonar). Se sumaron dichos valores (score total).Se registraron variables descritas en tabla 1. Análisis estadístico: Se evaluaron variables según metodología de estadística descriptiva bivariada (regresión lineal), se realizó el contraste de hipótesis y cuantificación del efecto para todas las variables. Se presentan resultados en intervalos de confianza. Se consideró un valor p \<0.05 para determinar significancia estadística.

Resultados:

Se estudiaron 26 pacientes, el score pulmonar resultó ser predictor independiente del valor de PaFi, coef-21.54,95%IC:(-33.41,-9,66),p=0.001. A su vez, el score pulmonar resultó ser predictor independiente de días UCI, coef+1.06,95%IC(0.43,1.68),p=0.002. El tiempo de CEC resultó ser predictor independiente del score pulmonar, coef+0.05,95%IC:(0.032,0.072),p=0.0001. El lactato intraoperatorio resultó ser predictor independiente del score pulmonar, coef+1.48,95%IC(0.58,2.39),p=0.003.

Conclusiones:

La ecografía pulmonar resulta útil en el postoperatorio de cirugía cardiaca pediátrica, este estudio demuestra que el score pulmonar descrito aporta información diagnóstica y pronóstica, fundamentalmente como predictor independiente de internación en CTI y PaFi. Como hallazgo se destaca el aporte al diagnóstico de complicaciones mecánicas pleuropulmonares no sospechadas en el momento del estudio, como el neumotórax, la atelectasia y el derrame. Si bien se necesitan más estudios, la utilización sistematizada de esta técnica podría ayudar a entender mejor el comportamiento de este subgrupo de pacientes.

Introducción:

El entrenamiento funcional de alta intensidad (HIFT) es una de las principales tendencias 2024 en el fitness. Consiste en realizar ejercicios con el propio peso corporal de tipo multiarticular, siendo fácilmente adaptable a cualquier contexto (no requiere equipamiento). Diversos meta-análisis han evidenciado que mejora simultáneamente la función cardiorrespiratoria y neuromuscular, en poblaciones saludables y no saludables. Uno de los ejercicios más practicados dentro del HIFT son los burpees, no obstante, aún no se han investigado sus efectos de manera aislada.\ 

Objetivo:

Examinar los efectos crónicos cardiometabólicos del entrenamiento interválico de burpee (EIB) con bajo volumen en adultos jóvenes saludables.

Material y Método:

Participantes\ Catorce adultos jóvenes participaron cumpliendo criterios de inclusión: 1) ser moderadamente activo; 2) no consumir ningún suplemento, medicamento o tabaco, 3) no tener factores de riesgo cardiometabólico; 4) si eran mujeres, no estar embarazadas, ni en período de lactancia.\ Evaluaciones\ Pre- y post-intervenciones se evaluó la composición corporal, la presión arterial, la potencia del miembro inferior mediante el salto Contramovimiento (CMJ) y el consumo máximo de oxígeno (VO2max), con instrumentos válidos y confiables.\ Además, pre-, per- y post-sesión 1 (S1) y sesión 5 (S5) de la intervención, se midieron parámetros de la frecuencia cardíaca (FC), recuperación de la FC (RFC) y variabilidad de la FC (VFC) con bandas pectorales y un software validado. También se evaluó durante los entrenamientos la escala de percepción de esfuerzo (PE) (0 a 10), la escala afectiva (EA) de placer/displacer (+5 a -5), y la autoeficacia (0 a 100%) para repetir el EIB a largo-plazo con diferentes frecuencias semanales.\ \ Intervención\ Los participantes completaron 5 min de EIB en una cancha de Básquetbol con condiciones controladas. El protocolo consistió en 10 series de 4 s con 30 s de recuperación entre cada serie. Se animó a los sujetos a realizar tantas repeticiones por intervalo como fueran posibles manteniendo la técnica correcta. Este protocolo se repitió durante 5 sesiones, a la misma hora del día, con 48 h de recuperación, a lo largo de 2 semanas.\ \ Análisis estadísticos\ La distribución de datos se probó con la prueba de Shapiro-Wilk. Se ejecuto la prueba t de Student para datos dependientes (alfa = 0,05) y el tamaño del efecto se calculó con el gama de Hedges (0-0,19 efecto trivial; 0,20-0,59: pequeño; 0,60-1,19: moderado; 1,2-1,99: grande; 2,0-3,99: muy grande; y =o\>4,0 casi perfecto.\ 

Resultados:

El protocolo tuvo una adherencia de ~90%, una muy buena tolerabilidad PE ~3\ y EA ~3, y una alta autoeficacia ~80% para 3 veces/semana. Los resultados se presentan en Tabla 1-2, Figura 1-2.\ 

\ \ \ 

Conclusiones:

Este fue el primer estudio que analizó los fisiológicos del EIB. A pesar de que la muestra estaba conformada por participantes activos y sin riesgo cardiometabólico, se detectaron mejoras en el IMC, la PAM, el balance autonómico (RFC) y la potencia muscular (CMJ). Por lo tanto, por la diversidad de adaptaciones, futuros estudios deben investigar la respuesta a la implementación de modelos HIFT similares fácilmente aplicables en cualquier entorno, en poblaciones sedentarias y patológicas.\ 

Introducción:

El Deterioro Cognitivo\  (DC) es un importante problema de salud a nivel mundial, generando elevados niveles de discapacidad y dependencia, además de un elevado costo sanitario y económico. La prevalencia global del DC oscila entre 3 y 20% en mayores de 75 años. Existe evidencia que demuestra la relación entre FA y DC. Sin embargo, no hay datos a nivel nacional sobre la prevalencia de DC en esta población.\ \ 

Objetivo:

Determinar la prevalencia de DC en pacientes con FA bajo tratamiento con warfarina, asistidos en la policlínica de anticoagulación.Valorar los posibles factores implicados en el desarrollo de DC en esta población.

Material y Método:

Estudio descriptivo de corte transversal realizado entre junio 2023 - febrero 2024 en una población de pacientes asistidos en policlínica de anticoagulación del Servicio de Cardiología del Hospital Maciel. Se incluyeron pacientes con FA en tratamiento con warfarina, con al menos un control de INR mensual en los últimos 6 meses, que hayan otorgado el consentimiento informado. Se excluyeron pacientes analfabetos, con patología psiquiátrica severa, válvula mitral mecánica, alcoholistas o\  con antecedente de ACV.\ \ \ Se recabaron datos de historias clínicas y entrevistas mediante un cuestionario preconfeccionado. Se utilizó el Montreal Cognitive Assessment (MoCa), como prueba de tamizaje para DC, definiendo un puntaje ≤ 24 como alterado.\ \ La asociación entre variables se estudió con test de asociación en los grupos con test de Chi cuadrado o Fisher. El estudio de diferencias entre grupos se realizó con test t de Student o Mann – Whitney. Se calculó odds ratio (OR) e intervalo de confianza (IC) al 95%. Se realizó análisis multivariado para variables significativas. Se definición un alfa =0.05\  El software estadístico utilizado correspondió a STATA v.17.0.0Esta investigación fue revisada y aprobada por el comité de ética de la Facultad de Medicina UdelaR.\ \ 

Resultados:

\ Se estudiaron un total de 162 pacientes cuyas características de la población se muestran en la tabla 1.Para un punto de corte de MoCA ≤ 24 se encontró una prevalencia de DC de 65%.Edad, cifras de PA sistólica y un patrón permanente de FA, se asociaron a la presencia de DC. La escolaridad (medida en años) se asoció a la ausencia de DC (Tabla 2).Del análisis multivariado se concluye que, el número de años de escolaridad, fue la única variable predictora para desarrollar DC.\ 

\ \ 

Conclusiones:

Más de la mitad\  de la población en estudio presentó DC. Los años de escolaridad se mostraron como un factor protector del mismo, mientras que la edad, la PA sistólica y la FA permanente se asoció con mayor\  riesgo. Esto nos enfrenta en el futuro a la búsqueda de medidas de prevención y tratamiento en poblaciones de riesgo.

Introducción:

Los programas de recuperación anestésica mejorada (ProReM) inspirados en ERAS® representan un conjunto de estrategias con acciones en el pre, intra y postoperatorio con el objetivo de optimizar la recuperación y disminuir\ las complicaciones peri operatorias. Nuestro centro individualizó las acciones y criterios de selección de ingreso al ProReM tras análisis de 50 sujetos consecutivos intervenidos en el centro, previo al inicio del programa. Se afirma que la implementación de éstos programas tiene un impacto más allá que la de los pacientes ingresados al mismo. Iniciamos en octubre 2022 ProReM para cirugía cardíaca, el objetivo precoz se centró en el acortamiento de la estadía y en segunda etapa en la modificación de complicaciones y mortalidad. Al 31 de julio 2023 24 pacientes habían ingresado al ProRem.

Objetivo:

General: Evaluar el impacto de inicio de ProReM en resultados globales del servicio. Específico: Comparar mortalidad y resultados clínicos subrogantes : tiempo de asistencia respiratoria mecánica (ARM), estadía en unidad de cuidados intensivos (UCI), estadía global, fibrilación auricular perioperatoria (FAPO), necesidad de drenaje pleural y delirio_disfunción neurológica global (DDNG); entre los primeros 50 sujetos intervenidos por primer cirugía cardíaca en julio 2022 (grupo pre_ProReM) vs julio 2023 (grupo ProReM).

Material y Método:

Estudio descriptivo analítico, recopilación prospectiva de datos. Acciones ProReM prioritarias: selección de sujetos a ingresar, corrección de glucemia preoperatoria, prehabilitación, uso de maltodextrina, actualización pauta de ayuno, suspensión de benzodiacepinas; analgesia multimodal, limitar uso de opioides, bloqueos eco_guiados, ventilación protectora y salida anterior de drenajes y extubación y rehabilitación precoz. Los resultados se expresan en frecuencia relativa y en mediana e intervalo intercuartilo según su tipo. Las variables se comparan utilizando tests no paramétricos. Se considera significativo p˂0,05.

Resultados:

Las características basales y comparación entre grupos se muestran en la tabla 1 (2 sujetos intervenidos durante julio 2023 ingresaron a PRoReM). Ambos grupos son comparables en edad, sexo, tipo de cirugía y EuroscoreII, los resultados se muestran en la tabla 2 y figura 1.

Conclusiones:

A 10 meses de inicio de ProReM se observa acortamiento \ significativo de tiempos de estadía con disminución no estadística pero clínicamente significativa de complicaciones, sin diferencias en mortalidad. Como discusión los autores consideran que los resultados globales superan el impacto atribuible a resultados individuales de sujetos incluidos en el ProReM; la protocolización y auditoría de acciones concretas en el peri operatorio de cirugía cardíaca estimula a la ejecución en el conjunto de los pacientes más allá de su incorporación al ProReM. Creemos necesario la profundización de la acción e investigación en ProReM. Son fuentes de sesgos el diseño del trabajo sin macheado al azar entre grupos, el n limitado y la ausencia de cegado. \ 

Introducción:

No existe demasiada literatura sobre los resultados del tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas en el Uruguay. Analizaremos \ los resultados quirúrgicos de los pacientes con Tetralogía de Fallot, operados en el Instituto de Cardiologia Integral -MUCAM.

Objetivo:

Analizar la mortalidad inmediata, la frecuencia de reintervenciones, el tipo de tratamiento quirúrgico y su evolución en el tiempo , así como las edades en el momento de la cirugía en un periodo de 20 años.

Material y Método:

Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, recogido de la base de datos del Instituto de Cardiologia Integral. No incluimos patologías asociadas como canal atrio- ventricular completo, agenesia de válvula pulmonar, colaterales, aorto- pulmonares o pacientes intervenidos en otras instituciones. Comprende los pacientes con Tetralogía de Fallot, sometidos a tratamiento quirúrgico durante el periodo 2000 - 2020. Se analizará la mortalidad inmediata, la frecuencia de reintervenciones alejadas ,la edad de los pacientes intervenidos y el tipo de tratamiento quirúrgico efectuado.

Resultados:

Se realizaron 138 procedimientos quirúrgicos en 102 pacientes. 68.4 % fueron cirugía reparadora, 22.7 %cirugías paliativas y 8.9 % reintervenciones. La mortalidad global fue 1.5 %. La cirugía reparadora y las reintervenciones tuvieron 0 % de mortalidad y la cirugía paliativa 9.6 %. Entre el 2000 y el 2009 se realizaron 67 % de Cirugías reparadoras y entre el 2010 y 2020, 82.8 %, 76.5% fueron menores de 12 meses. En 66.6% no fue posible la conservación de la válvula y el anillo pulmonar, empleándose un parche trans anular. En la primera década ese porcentaje fue del 78.1 %mientras que en la segunda bajo a 41.4 %. Se realizaron 12 reintervenciones alejadas en 10 pacientes .En el 91.7 %fue para valvular el tracto de salida del ventrículo derecho.

Conclusiones:

Los resultados inmediatos para el tratamiento quirúrgico de la tetralogía de Fallot, fueron comparables con los publicados internacionalmente. La cirugía paliativa fue el único procedimiento que tuvo mortalidad. La segunda mitad del periodo estudiado, reflejo una evolución a realizar mayor porcentaje de cirugía reparadora de primera intención y antes de los 12 meses de vida. La evolución de la técnica quirúrgica llevo a poder preservar en un mayor porcentaje el anillo y la válvula pulmonar. Las reintervenciones fueron en su mayoría para valvular el tracto de salida del ventrículo derecho.

Introducción:

Las cardiopatías congénitas (CC) son las malformaciones congénitas más frecuentes. Se estima una prevalencia de 9 por 1000 nacidos vivos, determinando gran parte de la morbimortalidad infantil. Sabemos que en las últimas décadas la cirugía cardiaca ha cambiado la evolución de muchos niños con esta condición, pero los resultados requieren ser objetivados.

Objetivo:

Analizar la evolución de los niños con CC que requieren cirugía y vincularla a un score de riesgo validado internacionalmente (RACHS-1).

Material y Método:

Estudio prospectivo observacional en el Instituto de Cardiología Integral de Montevideo, incluye todos los pacientes intervenidos por CC menores de 18 años desde el 1/1/2022 al 31/12/2023. Se obtuvieron los datos del sistema informático digital de la institución. Se cuantificó sexo, edad, peso y riesgo ajustado a la CC según RACHS-1. Se registró mortalidad hospitalaria y días totales de internación y se compararon resultados con diferentes centros extranjeros.

Resultados:

Se realizaron 132 cirugías cardíacas, sexo femenino 73 (55%) y sexo masculino 59 (45%). Con respecto a la edad, 28 fueron menores o iguales de 30 días (21%), entre 31 y 364 días de vida se concentraron 51 pacientes (38%) y 53 (40%) fueron mayores de 1 años de vida. Se encontró una media de peso de 14,58 ±14,47kg y la mediana de edad al momento de la cirugía de 9 meses [3-72]. El promedio de días de internación fue de 8,3 ± 5,96 días. Según la clasificación de RACHS-1 en el año 2022 el 22% de las cirugías correspondieron a la categoría I, 39% para la II, 28% para la III y el 10% para el subconjunto IV-VI. En el 2023 la distribución correspondió al 10% para la categoría I, 42% la II, 40% III y 13% para el subconjunto de mayor riesgo IV-VI. Los días promedio de internación al alta en función del RACHS-1 fueron de 5 ± 0,6 para la categoría I, 6,9 ±2,5 para la II, 11,49±6,95 la III y 22,6 ±6,89 para el conjunto IV-VI. La mortalidad global del periodo estudiado fue del 8,03%, (10,8% en 2022 y de 6,8% en 2023). Al ajustar la mortalidad al RACHS-1 no se encuentra muertes para las categorías I y II, en la categoría III encontramos una 4% mientras que en el subgrupo de alto riesgo la mortalidad fue del 64%, (85% en el 2022 y 42% en el 2023).

Conclusiones:

Presentamos la situación actual en uno de los dos centros de cirugía cardíaca infantil del Uruguay. La significancia es relativa dada la magnitud de la muestra, pero se logró objetivar una mortalidad del 8% que se concentra en el subgrupo de mayor complejidad (RACHS IV-VI), dónde la misma alcanza el 64%. El porcentaje desciende en el año 2023 de 85% a 42% y sí bien no se puede demostrar relación directa es coincidente con el inicio del programa de ECMO pediátrico. Es necesario incrementar el número de cirugías de mayor complejidad según el score de RACHS-1 para poder mejorar los resultados.

Introducción:

La FA es la complicación más frecuente del POCC. Su prevención y tratamiento disminuye eventos relacionados a la arritmia y la estadía hospitalaria. Pocas intervenciones han demostrado efectividad en su prevención, destacándose el uso amiodarona y betabloqueantes, y las intervenciones quirúrgicas como la pericardiotomía posterior y el drenaje pleural izquierdo, medidas efectivas, seguras y de bajo costo. Con el objetivo de prevenir la FA en el POCC se implementó a partir de agosto 2023 en nuestro centro un protocolo de profilaxis perioperatoria. Es de buena práctica realizar estudios para evaluar efectividad, para lo cual se presenta un análisis inicial.

Objetivo:

General:\  Explorar\ eficacia de un protocolo en prevención del desarrollo de FA en el POCC.\ Específicos:Primario:\ Comparar prevalencia de\ FA pre versus post instauración del protocolo. Secundarios:\ \ 1.\ Definir variables de riesgo\ asociadas a\ FA.\ 2.\ Determinar la seguridad del uso sistemático a corto plazo de amiodarona y betabloqueantes en prevención de FA.

Material y Método:

Análisis interino de un estudio\ observacional analítico, ambispectivo y unicéntrico en curso. Ingresaron 50 sujetos sucesivos\ cursando POCC sin diagnóstico previo de FA a partir de 1/10/2022 y 50 sujetos a partir de 1/10/2023, previo consentimiento informado. Se excluyeron pacientes sometidos a cirugía emergente o con contraindicación para fármacos antiarrítmicos.\ Las variables cualitativas se presentan en frecuencia absoluta y relativa. Las continuas como media±DE o mediana y rango intercuartílico\ según normalidad por\ prueba de Shapiro-Wilk. Para comparaciones\ entre grupos se utilizó prueba t de muestras independientes, o test de Mann Whitney;\ \ se utilizó Chi cuadrado o\ test exacto de Fisher para valorar asociación de variables cualitativas. Se realizó un análisis de regresión logística uni y multivariado para determinar variables de riesgo\ de FA. Se consideró significativo valor P \<0,05. Para todos los análisis, se utilizó un paquete de software estadístico disponible comercialmente STATA v.13.0.

Resultados:

Los grupos presentaron características epidemiológicas comparables (Tabla 1) con diferencias en el score quirúrgico de Society of Thoracic Surgeons STS, el tiempo de CEC y asistencia respiratoria. La prevalencia de FA fue significativamente menor en el grupo que recibió protocolo de profilaxis (Tabla 2., valor p 0,023), observándose una tendencia a menor frecuencia de flúter auricular. Tras un análisis multivariado ninguna variable se asoció de forma independiente al desarrollo de FA postoperatoria. No se reportaron complicaciones vinculadas al uso de fármacos y sólo 1 paciente requirió implante de marcapaso definitivo tras el inicio del protocolo.

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Conclusiones:

Hubo menor incidencia de FA postoperatoria tras el inicio del protocolo de profilaxis de FA. Se identifican múltiples variables asociadas a FA postoperatoria, no independientes. La aplicación del protocolo de profilaxis resultó segura. Resulta imprescindible realizar estudios adicionales con mayor fortaleza metodológica para corroborar los hallazgos de este análisis interino.

Introducción:

La insuficiencia mitral (IM) afecta aproximadamente el 2% de la población general, constituyendo la lesión valvular más frecuente en occidente. La IM se clasifica en primaria, debido a anomalías degenerativas o estructurales del aparato valvular mitral (velos y/o cuerdas), o secundaria por alteraciones patológicas del ventriculo o aurícula izquierda, que impiden el funcionamiento adecuado del aparato mitral, pero inicialmente sin presentar anomalías del aparato valvular mitral. Dentro de las insuficiencias mitrales primarias, la principal causa es la degeneración mixomatosa, aún en pacientes con cardiopatía isquémica conocida.En Uruguay, la tasa de reparaciones valvulares era extremadamente baja, siendo la sustitución valvular por una prótesis, frecuentemente mecánica, la cirugía más realizada. Esto motivó la creación de una “Unidad de Reparación de Valvula Mitral”, incrementando el número de pacientes tratados por el mismo equipo especializado. El objetivo de la unidad es incrementar la experiencia en técnicas de reparación valvular, conformando un equipo multidisciplinario entre cirujanos cardíacos, imagenólogos, cardiólogos, anestesistas, perfusionistas e instrumentistas, con el fin de realizar un diagnóstico pre e intraoperatorio óptimo para realizar la reparación valvular más acorde para cada caso.

Objetivo:

La reparación o plastia mitral consiste por diferentes técnicas, y según la etiología de la IM, en reparar defectos a nivel de los velos mitrales, cuerdas tendíneas, musculos papilares y/o del anillo mitral. La reparación mitral exige un análisis ecocardiográfico preoperatorio exacto de todas las lesiones anatómicas del aparato valvular mitral.El objetivo de este trabajo es conocer los resultados de una Unidad de Plastia Mitral creada en el año 2017, con una tasa inicial de plastias mitrales del 52% y de sustitución mitral del 48%.

Material y Método:

Se trata de un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo. Se incluyeron un total de 81 pacientes desde Enero de 2017 a Enero de2023 con diagnóstico de IM primaria, con un promedio de edad de 63 años (31-84 años), siendo un 51% hombres y un 49% mujeres.

Resultados:

Dentro del grupo observado, la FEVI promedio fue de 56%. Un 68% de los pacientes (n=55) se sometieron a cirugía valvular pura y un 32% (n= 26) combinada con revascularización miocárdica. Del total de pacientes, un 37% (n=30) eran portadores de fibrilación auricular (FA), y de estos pacientes un 43,3% (n=13) recibió tratamiento quirúrgico para ablación de FA y un 98% cierre de orejuela izquierda. Con respecto a la tasa de éxito de plastia mitral, se observó un crecimiento sostenido del mismo (figura 1), con una tasa de éxito global del 92%, alcanzando un 100% de éxito al cuarto año de implementado el programa. La mortalidad a 30 dias y a 1 año en el grupo de pacientes sometidos a plastia mitral fue del 0%. No hay registro de reoperaciones por plastias fallidas en el grupo observado hasta el momento.

Conclusiones:

La conformación de una Unidad de Plastia Mitral, generó un crecimiento anual y sostenido en el éxito de plastias mitrales hasta la actualidad. La plastia mitral, realizada en un equipo especializado, es un procedimiento seguro, efectivo y duradero, con una tasa de mortalidad nula dentro del grupo observado.